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心脏瓣膜病术前心衰的护理

心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。近年来由于心脏外科手术的进展,给一些危重患者带来了希翼,不少患者通过手术治疗,改善了心功能,挽救了生命。

术前控制心衰对外科手术治疗效果有绝对性意义。护士严密观察患者是否胸闷、呼吸困难、发绀、四肢是否肿胀等症状,给予细心护理。

1.心理干预 多数患者具有悲观、焦虑的情绪,对于手术治疗产生恐惧等不良情绪,护士首先以热情、情切接待患者,取得患者信任,多与患者沟通,评估患者情绪、常识需求及家庭、社会支撑力量,针对性给予帮助,先容相关疾病常识,增强患者对手术的信心,多巡视患者,增强病人的安全感及信任感。

2.一般护理 保持病房安静,保持室温在20-22℃,湿度50-70%。要求患者戒烟、戒酒,间断给予氧气吸入。合理安排休息和活动,严重时应绝对卧床休息,限制活动量,急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。根据心功能引导病人休息与活动。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。尽量减少家属探视,保证患者充足的睡眠。

3.改善肺功能 保暖防感冒,预防感染,深呼吸锻炼,持续吸氧3~4/分,急性左心衰时马上予鼻导管给氧(氧流量为6~8/分),病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧,给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精,有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受,可降低酒精浓度或给予间断吸入。
4.
改善心功能 严密观察病情变化,测量生命体征,出入量并记录。术前给予提高心肌收缩药,利尿剂,扩管药,达到强心利尿扩管的作用,减轻心脏前后负荷,用药期间监测电解质变化,预防高钾或低钾血症导致心律失常。观察用药效果,控制出入量平衡,动态评估心功能情况,正确引导活动与休息。
5.
预防血栓脱落严密观察病情变化,有无呼吸困难、咳血、偏瘫、失语、头晕、腹痛、肢体突发疼痛等症状。尽量减少血栓脱落的诱发因素,保持情绪稳定,绝对卧床休息,床上活动,避免剧烈活动,保持大便通畅,避免用力排便。遵医嘱用药:抗心律失常、抗血小板聚集药。

6.营养支撑  少食多餐,引导易消化高蛋白,高热量饮食,给予新鲜蔬菜和水果补充维生素,提高机体免疫力,水肿较重患者限制钠盐和液体入量。并保持大便通畅,避免用力大便。(王燕)

 

2016-06-24 18:12:09

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